| BULLETIN D'INSCRIPTION Dimanche 2 juin 2013 | |
| Equipe Planche | Equipe canoë |
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Equipier 1 PAV Nom : ……………………………………………………… Prénom : ………………………………………………… Date de naissance : ………………………………… E-mail : ……………………………………………………
Equipier 2 VTT Nom : ……………………………………………………… Prénom : ………………………………………………… Date de naissance : ………………………………… N° portable : …………………………………………… E-mail : ……………………………………………………
Equipier 3 Course à pied Nom : ……………………………………………………… Prénom : ………………………………………………… Date de naissance : ………………………………… N° portable : …………………………………………… E-mail : ……………………………………………………
Coût inscription par équipe PLANCHE: 30 €
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Equipier 1 Canoë Nom : ……………………………………………………… Prénom : ………………………………………………… Date de naissance : ………………………………… E-mail : ……………………………………………………
Equipier 2 Canoë Nom : ……………………………………………………… Prénom : ………………………………………………… Date de naissance : ………………………………… E-mail : ……………………………………………………
Equipier 3 VTT Nom : ……………………………………………………… Prénom : ………………………………………………… Date de naissance : ………………………………… N° portable : …………………………………………… Email : ………………………………………………………
Equipier 4 Course à pied Nom : ……………………………………………………… Prénom : ………………………………………………… Date de naissance : ………………………………… N° portable : …………………………………………… E-mail : ……………………………………………………
Coût inscription par équipe CANOE : 40 € Si réservation d'un canoë : +16 € |
| Merci d'adresser votre courrier avant le 20 mai 2013 à : Jean-Michel BODAIRE 72, Gaigné 49610 MURS-ERIGNE Ordre du chèque : Club PAV Montsoreau Merci de joindre : - les certificats médicaux de moins d'un an ou copies des licences. - une autorisation parentale pour les mineurs. RESERVATION OBLIGATOIRE – PAS D'INSCRIPTION LE JOUR MÊME | |
